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王和天主任医师   首都医科大学附属北京中医医院内科
陈伟副主任医师北京协和医院肠内肠外营养科

   口腔溃疡是常见的口腔粘膜疾病，溃疡可发生于口腔粘膜的任何部位，严重者可波及咽部粘膜。不少患者随着病程的延长严重影响进食和说话。针对口腔溃疡的治疗方法虽然很多，但基本上都是对症治疗，不能完全控制复发，所以预防本病尤为重要。本期节目将从疾病的源头入手，向口腔溃疡说“不”！

   问口腔溃疡是什么病？

   答口腔溃疡是常发于口腔黏膜的溃疡性疾病，第一表现是疼，第二是在溃疡周边有炎症反应，溃疡面本身是凹下去，有黄色或白色，个别人因为发生炎症反应，嘴里还有异味。

   问中医的解释是什么？

   答中医一般是作为症状的诊断，只要是口腔或口舌内发生炎性溃疡或破溃，都称为口疮，又叫口破。

   问通常口腔溃疡好发在口腔哪些部位？

   答口腔溃疡一般最常见好发于口唇内，上下口唇，第二是舌尖部位，然后是舌腹，再有是大家比较常见的黏膜夹膜两侧，再有是舌系带，还有极少一部分发作在上颚。

   问哪些因素会引起口腔溃疡？

   答由于口腔溃疡是症状学疾病，因此很多患者凭自身的感觉是很准确的，刚才短片里大家也都很好的介绍了一些常见原因，他们说的很多的地方都是非常正确的，因为口腔溃疡的发生是多种因素的表现，刚才有一位朋友说比较疲劳，工作压力大，这是心理应激，这种应激包括表现在情绪上，比如工作很紧张，在营养学的角度来讲，这种情绪可能会由于一种体内的微量营养元素的缺乏，由于情绪高度的紧张，使得这种维生素B族损耗比较大，使得机体的抵抗力下降，容易发生口腔溃疡。

   问还有人说天气干燥也是原因之一？

   答中医讲由于天气干燥，人体内所需的水分相对减少，也包括喝水比较少，在这个时候由于水分的缺乏，精液的亏乏、欠缺，所以造成了这种炎症。

   答还有是由于其他疾病，白塞氏也能容易发生溃疡，这是发生溃疡的一种原因，因为白塞氏病是免疫学疾病，口腔溃疡只是其中的表现之一，它的严格定义是全身多发性溃疡，不光表现在口腔黏膜，身体有黏膜的地方都容易发生溃疡，比如外阴溃疡，再有表现在眼睛，以虹膜的睫状体炎，有三联症状，也就是口腔的溃疡、外阴的溃疡加上睫状体炎，因此这时要小心除了表现为溃疡之外，还要去查其他疾病。还有影响机体抵抗能力的疾病，比如艾滋病，一些肿瘤在治疗期间，身体抵抗力下降，容易发生口腔溃疡。另外包括慢性病，像糖尿病、高血压，在长期跟疾病对抗的过程中，人体的抵抗能力自然会相对的有所下降，这时一些跟免疫相关的表现就会出来。

   问有观众提到吃水果少也会导致口腔溃疡？

   答这是饮食中的比较重要的因素，除了和水的摄入相关之外，就是饮食，因为大家知道口腔溃疡好发于口腔的黏膜内，因此在饮食的过程中，任何有可能造成口腔黏膜的受损，和身体的抵抗力下降的饮食因素，都是诱发我们口腔溃疡发生的一些重要的因素，比如说我们经常吃一些特别烫的食物，或者吃一些特别辣的食物，这些对于局部的口腔黏膜有损伤，这样有一个破溃使你抵抗力一低，就容易发生口腔溃疡，另外就是饮食的搭配不合理，比如说我们常见的有些人，特别现在很多年轻人，特别爱吃肉，只是吃肉，很少去吃新鲜的蔬菜和水果，这样长期就容易造成机体的抵抗力的下降，最终也表现出口腔溃疡的情况。

   答中医从饮食结构上讲是五谷为养，粮食是作用人体营养要素的主要来源，但是还有五果为助，五畜为益，五菜为充，意思是膳食要达到平衡，不仅仅要吃粮食，还要吃水果、蔬菜，还有肉。

   问女性在生理期时也容易得溃疡，是这样吗？

   答女性尤其是在月经前期，中医讲是肝瘀，血液在往下走的时候，经脉流行不畅，瘀而化火，因为火性是往上走的，包括刚才陈主任所说的，一些慢性疾病，包括这种痢疾，还有一些胃肠道，消化系统的疾病也容易引起口腔溃疡，因为本身口腔是消化道的一个上口，从口腔到食道，到小肠，到大肠乃至肛门都会发生溃疡，但是因为口腔是在人体最上面，而且神经分布是比较多的，我们也能感知到也能看到，而我们内脏的神经是比较少的，感觉不是很敏感。

   问糖尿病患者是不是特别容易得口腔溃疡？

   答因为糖尿病如果控制不好的话，表现一个三多一少的症状，使得体内的水分非常容易排出，所以在体内的水是相对偏少的，这样很多人就容易形成一个口腔溃疡的这种环境，另外有些患者经常害怕自己血糖高，所以为了表现自己血糖控制的还不错，他就不喝水，不到渴的时候不喝水，这样就更增加了体内水分的缺乏的情况，因此糖尿病患者很多人都容易发生口腔溃疡的情况。另外补充一下刚才王主任提到的，女性在生理周期，这个在西医也有相应的解释，在生理周期有两个特点，第一个就是她的激素水平有一个调整，雌激素的水平下降，这样使得她的体内的激素环境发生了改变，而使你的抵抗能力相应的有所下降，另外生理周期表现的一个特点就是每个月有排出少量的血液，使得她的铁是相对丢失的，随着铁的丢失，也使得身体的抵抗力进一步的下降，所以在这个时候特别容易发生一些由于抵抗力造成的溃疡。

   问不良情绪也会导致口腔溃疡吗？

   答是的，人体需要七大类营养物质，指脂肪、蛋白质和碳水化合物，提供每天所需的热量，还有微量元素、矿物质、膳食纤维，再有是水分，所谓的七大营养物质，常说的三小营养物质是必不可缺的，因为它影响了体内的三大营养物质的正常代谢，作为体内辅酶代谢，而当人有应激或是绪非常差的时候，体内要供给更多的能量去满足身体的需求，这时对于微量营养素的需求就大大增加，因此有人熬了一夜，可能体内的维生素B族就全部消耗掉了，这时如果不在饮食上补充，很容易发生机体抵抗力下降，最终可能发生口腔溃疡等一系列的不良反应。

   答中医讲脾开窍于口，心开窍于舌，中医又讲忧思伤脾，在情绪紧张和劳累的时候，造成瘀而化火，循序上行造成口腔溃疡。

   问出现口腔溃疡时应该怎么应对？

   答怎样能够缓解口腔溃疡，其中之一是多刷牙，因为口腔是开放器官，会有大量细菌，对于炎症可能有些条件致病菌造成感染，要多刷牙；再有要补充营养素，有很多病人是劳累，休息不好，所以也要注意多休息，但这种休息是积极的休息，运动锻炼更好；再有是对于补充补充微量元素和水的时候，多吃水果是好办法；再有是科学饮食。

   答作为口腔溃疡的治疗，可以说是八仙过海各显其能，但是哪个能治好，哪个就是最适合的，刚才王主任列出来的这些治疗方法，都是个人在自己的选用中可以选择自己最适合的一些方法，比如说多刷牙，多喝水，那我们刚才提到的口腔溃疡的发生，它里面很重要的一个因素就是口腔的一个细菌的感染，或者是病毒的一个感染，口腔里面是一个有菌的环境，由于有菌，但是这些菌往往叫调整致病菌，这时候多刷牙的好处，就是在于我用多冲水，多刷牙，使得口腔的环境，基本保持一个相对干净的状态，这样使得那些原来的条件致病菌让它清走，这样起到一个非常好的作用。另外在营养的角度来讲就是强调一个补充营养，补充什么样的营养，我们更强调是一个平衡的营养，因为任何一种食物都没有办法达到一个全部的营养，比如说咱们举个例子，鸡蛋大家都知道是个好东西，里边有优质的蛋白质，它的蛋白质是非常好的，但是我们一天只吃18个鸡蛋行不行，肯定是不可以的，因为鸡蛋里边没有维生素C，没有很多的膳食纤维，这个时候如果我吃一个菠菜炒鸡蛋，或者是吃一个鸡蛋韭菜盒子，这样就能够把食物中的不同营养成分组合在一起，一天至少要20种食物才能达到一个基本的平衡，因此我们很强调一点，补充营养一定要补充平衡。

   问可是口腔溃疡已经很难受，再吃酸性水果特别疼，该怎么补充？

   答这就是理论和实践脱节的地方，医生都会很简单说多吃水果、蔬菜，对身体有好处，可是作为患者本人，他在处于炎症反应时，特别是酸性水果，比如橘子、猕猴桃，会有很疼的感觉，因此很多人又怕疼还得去吃这种水果，他觉得很痛苦，实际上在生活中稍微改变一下，就能够达到补充营养又能够治疗疾病，因此我就建议大家吃水果可以，但是选择汤汁相对少一点的水果，比如说我们吃一点橡胶、苹果、梨，我们怎么吃呢，把它切成小块，拿一个牙签，放在你没有溃疡的那一侧去慢慢的吃，这个时候不要太着急，这样就可以了，如果说你口腔里很多溃疡，这时候我们就可以尝试把水果打成果汁用吸管来喝，那么舌头中间不太容易发生溃疡，这时候我们把这个管放在那去吸果汁，也可以达到一些补充水果的作用。

   对于患了口腔溃疡的患者来说，吃饭绝对是一件痛苦的事儿，但是咱也不能因为口腔有了溃疡就不吃饭了，要知道吃的不对溃疡会反复出现，吃的正确溃疡还能及早愈合，要想在根子上杜绝口腔溃疡的发生，你可得记住，一定要戒烟、戒酒，远离辛辣和油炸的食品，这样做可以大大降低口腔溃疡的发生，如果已经出现口腔溃疡，就不要吃会刺激溃疡面的食物，比如吃坚硬的花生、蚕豆等等，也不要吃粉状的食品，这些食品不仅会让疼痛加剧，还会加重溃疡的病情，那么哪些事物能加速口腔溃疡愈合呢，专家提示首先要多吃一些新鲜的蔬菜、水果，这类食品富含维生素，对预防口腔溃疡和促进溃疡愈合有不错的效果，另外我们还可以有意识的多吃一些富含维生素B2的食物，比如动物类食品，鸡蛋黄以及豆制品等等，再来说一说制作食物的要点，如果口腔溃疡有红肿发炎的情况，或者溃疡的面积比较大，这时患者就该吃一些流质或半流质的食物，以避免咀嚼对溃疡面的刺激，知道了吧，得了口腔溃疡并不是不能吃喝，相反吃得好还能让溃疡更快的愈合。

   问怎么界定流食和半流食？

   答在出现口腔溃疡时能吃到固体的食物就可以吃，但是很多人由于溃疡面比较大，而且比较重，疼的比较厉害，因此他一吃就疼，这个时候人体其实自我就保护了，一疼就不想吃了，但是为了提高抵抗力，我们要想办法去吃，因此我们就把原本是一个固态的食物进行一定的调整，这就是所谓的流食和半流食，比如说我们所说的牛奶、米汤，你用吸管就可以喝了，把营养能够喝进去，当然我们现在临床中也有很多的营养制剂都可以应用，这个根据自己的情况去选择。当他稍微好一点以后，不一定光喝流食，但是也不能吃太干的，相应产生的就是半流食，比如吃点鸡蛋羹、吃点小馄钝等等，总的原则就是比较软的食物。

   问如果出现口腔溃疡，是不是说明身体缺乏某种微量元素？

   答从一定程度上可以这么说，有些患者选择多吃新鲜的蔬菜和水果，其实这都是人体自我保护的选择。

   富含微量元素的常见食物：
   钙：奶及奶制品，沙丁鱼、虾米皮、牡蛎等
   铁：肝、肉、蛋黄、深绿色蔬菜
   锌：肝、奶、海产品、全谷类食物
   铜：肝、樱桃、豆类、禽类、坚果等
   维生素A：黄绿色蔬菜、鲜奶、干酪、蛋黄、肝脏
   维生素B：水果、绿叶蔬菜、大豆、麦芽、肝脏、奶、蛋
   维生素B2：肝、奶、鱼
   尼克酸：酵母、豆类、绿色蔬菜、瘦肉、奶、蛋黄
   维生素C：橘子、柠檬、葡萄、绿叶菜、西红柿、胡萝卜

   问平常老百姓都说一上火就起溃疡，从中医角度应该怎么祛火？

   答从中医的角度讲任何食品都有性和味，所谓性就是酸甜苦辣，炎症是上火的表现，在上火时尽量避免热性食品，包括油炸、酒类、肥甘这些东西应该尽量避免，酸性东西也是刺激性的，尽量避免这些东西。

   答在饮食中有些食物起到增强免疫力的作用，主要是两个方面，一个就是优质的蛋白质补充以后增加身体的抵抗力，另外补充微量元素，我们可以通过补充豆类和水产品，这些都含有优质的蛋白质，那么常见的这种肉类，都含有丰富的优质蛋白质，能够帮助大家提升免疫力，其实就是日常中的食物都可以帮助我们提高免疫力，当然新鲜的水果、蔬菜、菌类，都含有很丰富的营养素，也可以提高机体的免疫力，因此鼓励大家都摄入这些食物。

   问把维生素B2撵碎敷在伤口上或贴易可贴，这些方法管用吗？

   答这种方法应该是说管用的，因为直接补充了微量元素，有一些在外用药的时候，首先讲它是一个溃疡，在这个治疗的过程中，我们首先控制它的炎症，这是一个，由于他缺乏一些维生素，或缺乏一些微量元素，我们直接的补充也是可以得到一定帮助的。

   答确实有一定的道理，因为在西医的角度来说，在发生溃疡的时候我们口服一些营养元素，比如说吃一点维生素B2，或者维生素C，都有助于溃疡的快速恢复，另外就是局部治疗，一方面就是局部的抗炎治疗，另外一个就是止疼，因此现在就会通过用一点表浅的麻醉剂服上以后让你不疼，然后我把一些局部收敛的药物来局部的应用，这样就起到一个让溃疡能够快速恢复的作用。

   问到医院医生会有哪些方面的帮助？

   答医生用药物也是起到类似作用，在局部通过医生直视下口腔溃疡上药物，帮助口腔溃疡的愈合，其实起到的作用都是一样的。

   问大家都说喝菊花茶去火，这些方法管用吗？

   答这些方法也是管用的，因为口腔溃疡70%的人都会在一生中都会有这种经历，发病的时间可能有三五天，有可能十几天，它其实是自愈性的疾病，所以在治疗上，我们也会通过日常的调整，在中医因为认为它是火，大部分用一些清热解毒去火的治疗。

   菊花饮
   菊花：味甘苦，性微寒。善祛风热，平肝，清热解毒
   方法：菊花10—15克，开水冲泡，可加冰糖调味，适宜肝气偏旺，烦急易怒者。

咨询电话：010-52176522（北京中医医院）
        010-65294097（北京协和医院）